(资料图片仅供参考)

律齐，PII直立，PavR倒置，PR间期150ms，频率约61次/分。V4-6导联QRS波终末切迹，切迹最高点约0.15～0.3mv，伴ST段抬高约0.1～0.2mv 及T波直立。心电图诊断：1.窦性心律 2.心室早期复极

心电图解析：

在心电病例:早期复极中，了解了早复极诊断标准的演变。今天这份心电图我们复习下2015版共识中，关于波形的定义和测量标准【1】。

在高R波降支的终末出现J波或切迹顿挫，且该切迹顿挫位于基线以上。

QRS波终末存在J波或顿挫很好识别，那怎么样才算是切迹呢？共识中给了明确的标准：R波降支斜率变化在25mm/s的定标下，>10°（如图2）。图2:斜率变化的测量示意图。

在连续≧2个相邻导联中(不包括V1-3)，J波的顶点或切迹最高点≥0.1 mV。

J波或切迹顿挫的最高点测量方法（如图3），J波或顿挫时，测量点取J波峰值。切迹时，测量点取切迹的起始部位，比较它们与基线的距离，即为J波或切迹顿挫的振幅。

图3:J波或切迹顿挫的振幅测量示意图。

QRS波时限<120ms。QRS波时限的测量应在没有终末切迹顿挫的导联进行。

Tikkanen等评估了10864名中年普通人群中早期复极的患病率和预后意义，认为早复极模式出现在下壁导联，且J波振幅≥0.2mV，伴水平或下斜型ST段抬高的患者，致死性心律失常的发生风险更高【2】。共识中ST段形态判读标准(如图4)：以J波或切迹顿挫结束的点为ST段起点，与这之后100ms处的ST比较，若100ms处更高，则为上斜型，若100ms处一致或更低，则为水平型或下斜型。

图4:ST段形态的判断标准示意图。

------------------------------------作者简介：汪昌坤 衢州市中医医院特检科副主任

参考文献：

【1】Macfarlane PW, Antzelevitch C, Haissaguerre M, Huikuri HV, Potse M, Rosso R, Sacher F, Tikkanen JT, Wellens H, Yan GX. The Early Repolarization Pattern: A Consensus Paper. J Am Coll Cardiol. 2015 Jul 28;66(4):470-7. doi: 10.1016/j.jacc.2015.05.033. Erratum in: J Am Coll Cardiol. 2015 Sep 8;66(10):1206.

【2】Tikkanen JT, Anttonen O, Junttila MJ, Aro AL, Kerola T, Rissanen HA, Reunanen A, Huikuri HV. Long-term outcome associated with early repolarization on electrocardiography. N Engl J Med. 2009 Dec 24;361(26):2529-37. doi: 10.1056/NEJMoa0907589. Epub 2009 Nov 16.